骨齡，是骨骼年齡的簡(jiǎn)稱(chēng)。骨齡作為一種評(píng)價(jià)骨骼發(fā)育成熟程度的指標(biāo)，被廣泛應(yīng)用于兒童青少年的骨骼檢查。它像是一個(gè)隱藏在我們身體里的時(shí)鐘，記錄著骨骼的發(fā)育進(jìn)程。通過(guò)這個(gè)時(shí)鐘，我們就能了解兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況和潛力。

 一、什么情況下需要破解“密碼”？

1.  成長(zhǎng)小偵探：檢測(cè)骨齡可以用于判斷兒童青少年的生長(zhǎng)發(fā)育情況，了解兒童的生長(zhǎng)發(fā)育潛力及性成熟趨勢(shì)。

2.  身高預(yù)言家：骨齡檢測(cè)有助于預(yù)測(cè)未成年人的最終身高，為早期干預(yù)提供依據(jù)。

3.  疾病小助手：骨齡異常可能是某些小兒內(nèi)分泌疾病的信號(hào)。因此，檢測(cè)骨齡對(duì)一些小兒內(nèi)分泌疾病的診斷具有重要的參考價(jià)值。

4.  口腔矯正小向?qū)В?/strong>一般在生長(zhǎng)突增期前進(jìn)行口腔正畸治療的效果比較明顯，骨齡檢測(cè)可為口腔正畸治療時(shí)機(jī)的選擇提供參考。

5.  運(yùn)動(dòng)員選材小能手：選拔青少年運(yùn)動(dòng)員，骨齡檢測(cè)是個(gè)重要的參考依據(jù)；骨齡檢測(cè)有時(shí)候還用于確認(rèn)青少年運(yùn)動(dòng)員的參賽資格。

6.  刑偵小神器：骨齡檢測(cè)有時(shí)候能為刑偵、司法鑒定助一臂之力，主要用于輔助判斷未成年人的年齡。

 二、哪些因素會(huì)影響“密碼”？

1.  生理性因素：性別、年齡等因素會(huì)影響骨齡。

2.  遺傳性因素：骨齡與家族遺傳有關(guān)，包括種族、個(gè)體差異等。

3.  病理性因素：營(yíng)養(yǎng)狀況、內(nèi)分泌環(huán)境、疾病狀態(tài)都可能讓骨齡“說(shuō)謊”。例如，超重、肥胖會(huì)增加骨齡提前的風(fēng)險(xiǎn)，而消瘦增加骨齡落后的風(fēng)險(xiǎn)；腎上腺皮質(zhì)增生癥或腫瘤、McCune-Albright綜合征、性早熟、甲狀腺功能亢進(jìn)、卵巢顆粒細(xì)胞瘤等疾病會(huì)導(dǎo)致骨齡提前，而卵巢發(fā)育不全（Turner綜合征）、軟骨發(fā)育不全、垂體性侏儒、甲狀腺功能低下等疾病將導(dǎo)致骨齡落后。

4.  地域因素：不同地區(qū)、城市與農(nóng)村的地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平、飲食結(jié)構(gòu)等因素存在一定差異，兒童的骨骼發(fā)育程度也會(huì)有差異。

5.  運(yùn)動(dòng)、睡眠：睡眠有助于生長(zhǎng)激素的釋放，體育鍛煉有利于骨骼及全身的鈣磷代謝，保證充足的睡眠和規(guī)律的體育鍛煉，有助于促進(jìn)骨骼發(fā)育。

6.  評(píng)估方法：不同的骨齡評(píng)估方法因?yàn)閰⒄諛?biāo)準(zhǔn)不同，結(jié)果也可能不一樣。

 三、 破解“密碼”有哪些方法？

1.  X線：拍攝左手手腕的X線正位片，通過(guò)觀察左手腕骨骼骨化中心的形態(tài)特點(diǎn)來(lái)確定骨齡，這是檢測(cè)骨齡最成熟、最常用的方法。隨著成像設(shè)備技術(shù)的發(fā)展，便攜式骨齡專(zhuān)用X線采集設(shè)備的出現(xiàn)使得左手手腕X線片的拍攝不再受醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)地的限制，可以在幼兒園、學(xué)校、托育機(jī)構(gòu)等地方統(tǒng)一進(jìn)行，方便集中調(diào)查和研究（圖1）。

2.  雙能X線吸收法：通過(guò)給受檢查者照射高低能量不同的兩種X射線，利用軟組織與骨組織二者在組織學(xué)上的差異，經(jīng)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理，最終得到骨齡評(píng)估的圖像。在需要短期評(píng)估兒童骨發(fā)育成熟度方面較傳統(tǒng)X線更加有效，但耗時(shí)長(zhǎng)、操作繁雜、費(fèi)用高、精度不足。

3.  超聲波：依據(jù)手腕軟骨在骨化過(guò)程中結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，超聲波穿過(guò)腕關(guān)節(jié)的速度不同來(lái)推算骨齡。其優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有電離輻射，非常安全；缺點(diǎn)是結(jié)果準(zhǔn)確性仍有待檢驗(yàn)。

4.  磁共振成像：利用磁共振成像進(jìn)行骨齡評(píng)測(cè)，無(wú)電離輻射、精確度高、顯示骨骺軟骨分辨率高，但價(jià)格昂貴、操作難度大、采集時(shí)間長(zhǎng)、噪聲大、效率低、禁忌證相對(duì)較多。

圖1 左手手腕X線片拍攝示意圖（A、醫(yī)用X線機(jī)；B、便攜式骨齡X線機(jī)）

 四、如何解讀X線骨齡的“密語(yǔ)”？

1.  Greulich-Pyle手、腕骨齡圖譜法：圖譜法是將骨齡X線片與不同年齡段的標(biāo)準(zhǔn)骨齡片對(duì)比，最相近的標(biāo)準(zhǔn)片對(duì)應(yīng)的年齡判定為骨齡。如果沒(méi)有最接近的標(biāo)準(zhǔn)片，則采用插入法，取兩張標(biāo)準(zhǔn)片的中間值作為骨齡。圖譜法操作簡(jiǎn)單方便，但精確度不高。

2.  Tanner-Whitehouse計(jì)分法（TW計(jì)分法）：TW計(jì)分法創(chuàng)建于1962年，2001年更新為T(mén)W3計(jì)分法。該方法通過(guò)計(jì)算尺骨、橈骨、掌骨、指骨的發(fā)育成熟度分?jǐn)?shù)，將手部腕部20塊主要骨骼的分?jǐn)?shù)計(jì)入總分，是一種骨骼特異性評(píng)分技術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是將骨骼之間的成熟差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上做了最小化處理，結(jié)果客觀準(zhǔn)確，缺點(diǎn)是耗時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)。

3.  百分計(jì)數(shù)法：20世紀(jì)60年代，北京專(zhuān)家以北京市健康兒童為樣本制定出計(jì)算骨發(fā)育成熟度的評(píng)價(jià)方法，并給出了描線圖示和骨齡對(duì)照表，稱(chēng)為“百分計(jì)數(shù)法”。由于收集兒童樣本的時(shí)間較早，該方法已不太適用于目前的骨齡評(píng)測(cè)。

4.  中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)（CHN法）：CHN法是我國(guó)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)以20世紀(jì)80年代末中國(guó)大中城市漢族普通健康兒童為樣本建立的骨齡評(píng)估方法，于1992年經(jīng)國(guó)家體委批準(zhǔn)成為我國(guó)第一部骨齡評(píng)價(jià)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（TY/T 001-1992），并得到了廣泛應(yīng)用。

5. 中國(guó)青少年兒童手腕骨成熟度及評(píng)價(jià)方法（《中華-05》標(biāo)準(zhǔn)）：基于國(guó)際通用的TW3計(jì)分法，結(jié)合中國(guó)當(dāng)代兒童的骨齡發(fā)育特點(diǎn)，2005年我國(guó)學(xué)者建立了《中華-05》骨齡評(píng)價(jià)方法，被批準(zhǔn)為新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（TY/T 3001-2006），成為我國(guó)骨齡評(píng)測(cè)的主流方法。

6.  人工智能技術(shù)：隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，利用人工智能系統(tǒng)自動(dòng)化或半自動(dòng)化評(píng)估骨齡逐漸成為目前的熱點(diǎn)方向。人工智能通過(guò)深度學(xué)習(xí)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)圖像數(shù)據(jù)的快速處理，實(shí)現(xiàn)無(wú)疲勞診斷，降低誤診率。國(guó)際上應(yīng)用較多的是歐洲的自動(dòng)骨齡評(píng)估軟件BoneXpert。國(guó)內(nèi)的骨齡評(píng)估軟件有很多，但因?yàn)檫x用的判讀方法和兒童樣本來(lái)源不同，目前在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的使用和認(rèn)可程度不盡相同。

 五、用X線破解“密碼”安全嗎？

通過(guò)拍攝左手手腕的X線片評(píng)測(cè)骨齡，每次檢測(cè)的輻射劑量大約為0.01mSv（注：mSv為輻射劑量單位），約為每人每年接受自然界陽(yáng)光輻射劑量的1/200（每個(gè)人正常生活一年接受的自然界陽(yáng)光輻射量為2-3 mSv左右），輻射量絕對(duì)安全。

 六、破解“密碼”可以預(yù)測(cè)成年身高嗎？

骨骼的生長(zhǎng)是通過(guò)骺軟骨細(xì)胞不斷分裂增殖和骨化來(lái)實(shí)現(xiàn)的。只有骺軟骨細(xì)胞不斷分裂增殖，骨骼才能保持生長(zhǎng)的潛能，身高才能繼續(xù)增長(zhǎng)。當(dāng)我們檢測(cè)骨齡時(shí)，只要手腕長(zhǎng)骨的骨骺沒(méi)有與骨干完全融合（圖2），我們就有長(zhǎng)高的可能。所以，通過(guò)檢測(cè)骨齡預(yù)測(cè)成年身高，具有一定的科學(xué)依據(jù)。但是，影響成年身高的因素有很多，除了先天遺傳因素之外，成年身高還與后天的營(yíng)養(yǎng)、飲食、環(huán)境、體育鍛煉、睡眠、心理等因素有關(guān)。無(wú)論采用哪種預(yù)測(cè)方法，都無(wú)法納入全部的影響因素進(jìn)行估算。盡管這些預(yù)測(cè)方法有一定的科學(xué)依據(jù)，但是預(yù)測(cè)結(jié)果也不可避免會(huì)存在誤差。檢測(cè)骨齡的真正意義在于，只要骨骺沒(méi)有完全閉合，都可以在運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、睡眠等方面繼續(xù)干預(yù)和改善，以期獲得一個(gè)理想的成年身高。

圖2   兒童左手手腕骨骼示意圖（黃色區(qū)域所示為手腕長(zhǎng)骨的骨骺）

作者：李凱     首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院 主治醫(yī)師

繪圖：孫曉陽(yáng)  首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院 技師

審核：程曉光  首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院 主任醫(yī)師